青光眼(Glaucoma)號稱隱形殺手，等到發現的時候往往傷害已造成！
史蒂芬今天就來聊聊青光眼的基本知識吧！
『青光眼概略』
青光眼是造成人們失明的原因之一，其中青光眼又是悄悄的來，再把視力悄悄帶走，就像隱形殺手一樣！
青光眼是由許多不同的病因所造成的疾病，大部分共同的特徵就有以下！
『眼壓升高-Intraocular Pressure (IOP) Increase』
『視野缺損-Visual Field Defect』
『視神經杯盤凹陷-Optic Nerve Atrophy』
『視神經杯盤比過大-Cup-to-Disc Ratio (C/D Ratio)』
『房水途徑Aqueous Humor Pathway』
在了解青光眼之前，必須先知道何謂途水途徑。
房水功能(Aqueous Humor Function)
1.攜帶養分(氧氣和葡萄糖)給無血管的水晶體以及角膜
2.將代謝廢物帶走
3.有助於穩定眼內壓力IOP
房水生成(Aqueous Humor Secretion)
房水是由睫狀體(Ciliary Body)的睫狀突(Ciliary Process)所產生
房水途徑(Aqueous Humor Pathway)
1.小梁網途徑(Trabecular Route)又稱傳統途徑-佔比90%
睫狀肌的睫狀突分泌房水➡後房➡經水晶體和虹膜空隙➡流出瞳孔➡進入前房➡循環後➡前房隅角(Anterior Chamber Angle)➡小梁網(Trabecular Meshwork)➡許萊姆氏管(Canal of Schlemm)➡鞏膜內的房水靜脈(Aqueous Vein)➡全身血液循環
2.葡萄膜鞏膜途徑(Uveoscleral Route)又稱非傳統途徑-佔比10%
睫狀肌的睫狀突分泌房水➡脈絡膜上空間➡鞏膜靜脈循環引流
若上述任一途徑被阻塞皆有可能導致眼壓上升，就有可能造成青光眼的發生
『篩檢Examination』
建議40歲以上的中年人應定期回眼科做檢查『視野，眼壓，眼底』，若有『青光眼家族史，高度近視，心血管疾病，糖尿病』的患者更應該每半年定期回診檢查！
『眼壓-Intraocular Pressure IOP』
上述已聽提過眼壓是由房水產生以及排出途徑所產生的平衡，正常眼壓值為(11-21mmHg)，但是也有人是高眼壓但由於視神經『耐受性』強而沒有壓迫到視神經，也有患者是低眼壓15左右而已卻造成視神經持續地受損，也就是『低眼壓性青光眼』。
因此如今單單測量眼壓早已不足以滿足追蹤以及評斷青光眼的方法了。但依舊是非常重要的一項指標！
角膜厚度也會影響IOP，越厚IOP越高
『眼底-Fundus』
視神經有所謂的『視杯』以及『視盤』，一般正常的眼底視神經的杯盤比為0.3，若C/D ratio 大於0.4
,視杯垂直性擴大,視神經盤周邊出血,視神經纖維層變薄,曝露出篩板，則為青光眼的臨床表徵。
若杯盤比(C/D ratio)持續擴大，未加以控制，則會使視網膜的視神經纖維層持續壓迫，視神經纖維萎縮壞死，最終導致視野缺損『Tunnel Vision』甚至失明『Blind』
『視野-Field Field』
由於視神經受到壓迫，視神經纖維損傷，就會導致視野缺損。
早期眼睛的光敏感閾值會將低，視野範圍縮小，Paracentral Scotoma中心旁邊視野缺損，若未控制得當，最後就會變成只剩下極小的視野甚至失明。
因此定期追蹤視野，也是評估青光眼進展非常重要的一環。
『青光眼種類』
青光眼一般分為主要兩種
一.『隅角開放性青光眼-Open-angle Glaucoma』
二.『隅角閉鎖性青光眼-Angle-closure Glaucoma』
當然還有少數的特殊類型青光眼
『正常眼壓青光眼』『兒童性青光眼』『惡性青光眼』『續發性青光眼』『類固醇性青光眼』
今天會先著重在最大眾的兩種『隅角開放性青光眼-Open-angle Glaucoma』以及『隅角閉鎖性青光眼-Angle-closure Glaucoma』
一.『隅角開放性青光眼-Open-angle Glaucoma』
又稱慢性隅角開放性青光眼
『病因』
小樑網老化導致漸進硬化,阻塞,使房水無法排出許萊姆氏館，眼壓升高，壓迫視神經，視神經盤凹陷，視神經纖維壞死，導致視野缺損。
『特徵』
1.根據研究統計(Kreft et al. 2019)女性患病人數較男性多，且女性在60-79歲之間有顯著較高的患病率，85歲以上則降低顯著的患病率。
2.因為初期沒有明顯的症狀，所以病患大多不知覺，等到發現有視野缺損或者視力受損時，疾病大多已經發展到一定的嚴重程度。
3.隨著年齡增長發病率也會有相當的機率增加。
『危險因子』
1.高眼壓，依舊為主要因子
2.家族病史有青光眼
3.年齡增長
4.近年發現高齡女性發病機率較高
5.高血壓，固看診時測量血壓尤其重要
6.高度近視患者
7.種族(黑人，非洲人)
二『隅角閉鎖性青光眼-Angle-closure Glaucoma』
『病因』
1.瞳孔阻斷(Pupillary Block)-最為常見
由於虹膜根部(Iris Root)隆起➡虹膜和部分瞳孔之間阻塞➡此時房水無法排出➡後房眼壓增加➡周邊虹膜向前彎曲➡最後使虹膜和角膜的後表面接觸➡導致小樑網被虹膜周邊阻塞住➡使眼壓(IOP)急遽上升➡眼睛劇痛
為在植入人工水晶體時常見的併發症
2.高丘虹膜(Plateau Iris)-較為少見
目前較為少見，主要是因為睫狀體異常，在瞳孔放大時周邊虹膜起塞住小樑網。
『病徵』
1.瞳孔放大
2.視力模糊
3.劇烈眼睛疼痛或者頭痛
4.噁心嘔吐
『危險因子』
1.大多發生在40歲以上
2.患病的高峰在55-75歲之間
3.女性發病率比男性高
4.糖尿病，類固醇，有相關青光眼家族病史
5.遠視者(因眼軸較短，前房隅角相對較窄，較易阻塞
以上就是青光眼的基本介紹，定期篩檢，預防甚於治療！
Reference
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2.Schiffer H. P. (1979). Vergleich zwischen Timolol und Pilocarpin bei der Behandlung des Weitwinkelglaukoms [Comparative study between timolol and pilocarpine in the treatment of open-angle glaucoma (author's transl)]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde, 175(1), 91–94.
3.Kreft, D., Doblhammer, G., Guthoff, R.F. et al. Prevalence, incidence, and risk factors of primary open-angle glaucoma - a cohort study based on longitudinal data from a German public health insurance. BMC Public Health 19, 851 (2019). https://doi.org/10.1186/s12889-019-6935-6
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